【今日の療育#4】

こんにちは、作業療法士の春斗です。

今回は1歳11ヶ月の子に行った作業療法初期評価について紹介します。

遠城寺式・乳幼児分析的発達検査表では、移動運動、手の運動、基本的習慣が1歳7.5ヶ月、発語が1歳0ヶ月、言語理解が0歳9.5ヶ月です。


先日発達外来を受診した所、ドクターより「このまま成長すると嫌なことや苦手な事を全くしなくなって、発達障害の傾向が高まっていく」と言われ当事業所を紹介されています。

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2歳前後の子に課題チックなことはしないので、遊びの中で評価を行っていきます。

目的に合ったおもちゃと、それに興味を示さなかったときのために事前の問診票で好きな遊びに挙げられていたミニカーをポケットに忍ばせて評価に望みました。


評価内容

①アンパンマンお絵かき

来所後すぐに準備してあったアンパンマンお絵かきに興味を示しました。最初はその場で行おうとしたため、机まで誘導しました。

ですが〈机まで来たから座ってやる〉までは結び付きにくく、机において立って活動を行います。少し行ったあと手引きにて着席に応じることができました。

スタンプは主に左4指でつまんで操作を行いますが、右手での使用もあります。ペンは手掌回外握りで操作を行います。

トントンと打ち付けたりグルグルの丸を書くことができています。途中からは〇と△のスランプを元あった場所に入れたり出したりという遊びに移行しました。

②カップタワー

最初はカップを取り出し、それを裏返して重ねていくということが繋がりにくかったです。

何回もカップを取り出しては戻していました。次に使うカップ以外を机からなくし、順序良く次々にカップを渡すことで積み上げていくことができました。

積み上げた段階で少しだけ表情がにこやかになりますがここまで発声はほとんどなく、目線の合いにくさもありました。

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③クーゲルバーン(ビー玉転がし)

ビー玉が転がっていくのを目で追いかけるのは難しいですが、カタンカタンと落ちていく感覚は好きなようで長く取り組むことができました。

ビー玉を渡すときに物はよく見れていますが、目線は合いにくく誰が渡しているかまでは結び付きにくいです。

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このあたりから評価+介入を行っていきました。

目線が合いにくい子に対しては、物を渡すときに大人と子どもの中間に配置し、子どもが物を受け取るときに自然と大人の顔が認識できるような環境を設定していきます。

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③カラーボール、筒

長い筒の中にカラーボールを入れていく遊びです。3~4回取り組みますが楽しみとはなりにいくいです。

このことから2つの工程を含む活動や、簡単な操作系の遊びはまだということが分かります。

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④バランスボール

バランスボールに座ってもらおうとしましたが怖がりました。その後ドアの鍵に興味を示しカチャカチャ動かす遊びに移行しました。

その遊びを横で模倣すると、自分から僕に注意を向けてくれました。

そして2~3回繰り返した後僕がやらずに止まっていると、手引きにて要求をしてくれました。

母親の困り感のひとつに「要求が全然ない」ことが挙げられていたので、自分から初めての人に手引きをしたことに驚いていました。

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⑤ミニカー

母親にフィードバックしている間はミニカーで遊んでいました。横に寝転がって走らせたり、自分の足の下をくぐらせる、足と頭を視点にお腹を上げて逆さまにみたりと様々な姿勢で楽しんでいました。

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⑥JSI-R(感覚の評価)の記入を母親にお願いしていたので、それを細かく聞いていきます。

母親の抱っこはいいけどそれ以外の人は嫌がる、高い高いはいいけど肩車は怖い、砂や水が苦手、手を繋いで歩くのを嫌がるなどの情報が上がってきました。

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課題

以上の評価内容から課題を

①〈目線の合いにくさから他者の状況に気付きにくく、動作や音声の模倣に繋がりにくい〉

②〈受け入れられる感覚の幅が狭く遊びの広がりにくさがある〉

という風に設定しました。

これに対する短期目標

①〈設定された環境の中で大人に注意を向ける機会が増え、楽しさや嬉しさを共有することができる〉

→設定された環境は先程も書いたように目線を合いやすくするように物の配置を意識するということです。

相手を認識することで自分にとってメリットがある人だということを認識してもらい、そこから気持ちの共有や遊びの共有へと繋げていきます。

そして注意が向いた段階で動作や音声の模倣へと繋げていきますが、まずは大人が子供の行動を真似するところから始めていきます。

そうすることでより子どもの注意を惹きつけることができます。

また、就園後の生活も見据えて始まりと終わりのある活動も経験してほしいので、おしまいBOXや写真カードを使ったり、始まり終わりが明確な活動を行っていきます。

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②〈モデル呈示の元、入れる、引っ張る、はめるなど簡単な操作系の遊びに取り組めることが増える〉

単純なおもちゃであれば遊ぶことができているので、そこから少し発展させたり、2つの道具を組み合わせたりなど操作系の遊びに繋げていきます。

遊びの展開がイメージできることで、できない時に自分で工夫することができる(型はめで上手く入らない時に向きを変えるとか)ので、1人で遊べる時間が伸びます。

たったそれだけ?と思うかもしれませんが、できないとすぐ母親の手を引いたり、すぐ遊びに飽きてしまうと日中一緒に過ごす保護者の負担になるので、そこを軽減できるかと思います。

③〈安心できる環境の中で受け入れられる感覚の幅が広がる〉

前庭感覚(揺れや傾き)、固有感覚(力や圧)の調整に苦手さがあるので、まずは好きな遊び、本人が受け入れられる感覚の中で大人との信頼関係を築いていきます。

「この人とだったらちょっと挑戦してみようかな」と思ってもらうことが大切です。

感覚の幅を広げていくときは、必ず好きなおもちゃ、感覚を用いながら行います。嫌がる子に最初からバランスボールに乗せたり、トランポリンでジャンプさせようとしても逆効果です。

母親からの質問

①うちの子(2歳前)ぐらいの年齢で作業療法を受ける子がいるのか

→います。早期療育がなぜ大切かというと、できるだけ脳や考えの癖がつく前に介入した方がいいからです。

僕たちが今から急に姿勢を変えられないように、虫嫌いな僕が急にカブトムシを探しに行かないように、年齢を重ねれれば重ねる程考えの癖は強くなります。

癖をなおして新しい情報をいれることもできますが、そうすると倍以上の時間が掛かるので、できるだけ早くからの介入が必要になります。

②この子はこれから喋るようになるのか

断定はできません。が、今日行った中でも最後の方はだいぶ僕を意識して見るようになったし、所々助けを求める時に発声も見られていました。

言葉の獲得に共同注意の力が欠かせないので、その力を高めるためにもまずは遊びの共有が大切になってきます。

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共同注意は、大人が「りんごだ!」と言って指差したものを一緒に見て、「りんごだ!」と認識することです。

「りんごだ!」と大人が指差したときに横にあるコップを見ていたらイメージが共有できてませんよね。

そこに繋げるためにもまずは大人の目の前に渡す物を配置し、確実にそれだけが見える状況を作る必要があります。

そして確実に分かる物がでてきたら、少しずつ距離を伸ばしたり、本人が要求した時にわざと別なものを渡し反応を伺うなどに繋げていきます。

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現時点で発生が伴う場面もあるので、最初はなんでもいいので発声があった時点でお菓子やおもちゃを渡し、「アクションを起こしたら良いことがある」というのが結び付くようにしていきます。

そしてアクションがあってから報酬を渡すまでの時間もできるだけ短い環境から行っていきます。

不注意が強い子は、自分が起こした「行動」とそれに伴う「報酬」の時間が長ければ長いほど、なぜその報酬が得られたのかというのが繋がりにくいからです。

④自宅でできることはありますか?

僕はあまり自宅ですることはお母さんの負担になるので勧めていません。するとしても療育で7~8割程度できてから自宅に繋げていきます。

ですが全くなにもしないというのは不安だと思うので、玩具を渡すときの位置に気を付けたり、子どもが起こした行動や音声を真似するぐらいはやっても大丈夫です。

もし遊具で遊ぶ機会がある場合は、くぐる、よじ登る、乗り越えるなどの動きが有効的なので、本人が許容できる範囲内で取り入れてみて下さい。

くぐる:どれぐらい体を曲げたら上に当たらないのかが分かるので体のイメージを高めることができる(トンネルやジャングルジムなど)

よじ登る:上下肢を協調的に動かし、なおかつ中心軸の認識も高めることができる。下肢の踏ん張りにも◎

乗り越える:どれだけ足をあげたらいいのか、その時にどれぐらいの支えが必要なのかを認識することができ、全ての活動において前庭感覚と固有感覚が作用しあうため、必然的に体のイメージを高め、協調的な動きへと繋げることができます。


以上が今回の初期評価のまとめです。

書き足りない所もたくさんありますが参考になれば嬉しいです!


いいね、RT、リプお待ちしています。

相談があればいつでもDMどうぞ!

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